静听语音细品中医思路
医师简介：
李专，男，46岁，中医执业医师，来自湖南娄底，自考大专文凭，扎根基层临床22年，能熟练处理各种常见病和多发病。跟随侯龙归师父系统学习《寒温一统经脏学术体系》一年多来，进步迅速，以前的知识盲点和瓶颈逐渐得到了很大的突破，中医思维和辨证处方水平有了质的飞跃，主要以中医中药，贴敷，针灸治病，治愈了不少疑难杂症，门诊量随之大幅提高，最近还被选为弟子班病案指导员之一。
尊敬的各位老师，各位同行
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大家晚上好!我是《寒温一统经脏学术体系》二期弟子李专，很荣幸今晚侯老师派我和大家一起学习，我今晚分享一个临床常见病~颈椎病的治疗思路，不足之处请大家指正。
颈椎病好发于中老年人，临床多见，是困扰当今社会中老年人的一大顽疾，西医没什么好办法，所以有人说是治不好的，中医一般采用针灸、理疗、中药治疗，有时反复难愈。
医案
李某，女，52岁，颈部酸胀痛，双手晨起麻木甚，颈项处汗出后更恶风怕冷（一般冬天要穿高领衣服），双腿膝关节恶风怕冷，饮食可，二便可，睡眠一般，晨起稍口苦，舌质淡白胖，有齿痕，脉弦细，尺脉沉，在医院CT检查诊断：颈椎病，轻微脑梗塞。
分析
此患者是我一个医生朋友的嫂子，那天在医生朋友家吃晚饭聊起，朋友已给她银针五天，中药十剂，但好转不大，处方如下：
葛根30g，桂枝15g，白芍20g，甘草6g，生姜15g，大枣5枚，*芪15g，柴胡10g，条岑10g，法夏10g，羌活7g，防风10g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，姜*10g，鸡血藤20g，
十剂。
我们一起讨论了她的首诊治疗方案和思路：
患者颈部有明显的汗出恶风，考虑有寒有虚，“伤寒论第14条:太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之.”桂枝加葛根汤为基方应该是对的。
《素问·至真要大论篇》----“病机十九条”：诸痉项强，皆属于湿，诸湿肿满，皆属于脾，患者舌质淡白胖，有齿痕，故朋友加防风、羌活祛风胜湿，法夏、茯苓、白术、泽泻健脾祛湿化痰是乎也对，
“少阳病欲解时，从寅至辰上”患者晨起口苦，朋友考虑邪传少阳，用了点柴胡、条芩（*芩）清少阳郁热，鸡血藤补血活血通络止痛，加姜*合成葛根姜*散。
朋友的辨证思路，整个也算有理有据，我也比较认可
但为什么效果不佳呢？
我突然想到了，师父在我们师承课《太阳少阴篇》时反复强调了表里相互关系，太阳为少阴之表，少阴为太阳之里，临床时一定要考虑疾病表里的相互影响作用，当下病人的表症是不是由里影响的？特别是年12月20日上午讲葛根汤治疗阳痿的病机思路时，更形象化了病位表里关系的重要性。
所以我马上想到了此患者，应考虑少阴肾的问题。
故我定病位为太阳、太阴、少阴，病因为虚、寒、湿
病机为少阴肾阳虚寒致双腿膝关节恶风怕冷，由里及表，少阴里虚，不实其表，引起太阳表虚，故患者颈项处汗出后更恶风怕冷；
肾阳不足影响太阴脾阳不足，脾虚运化不足致湿停经脉、肌肉等引起患者颈部酸，胀痛等各症；
双手晨起麻木甚考虑湿邪停聚筋脉，筋脉得不到阳气血液滋养所致。
治则为补肾阳化阴凝，健脾化湿，袪太阴表里湿邪，益气活血，舒筋活络。
通过学习《寒温一统经脏学术体系》的专经专药，我稍改动了朋友的处方/p>
葛根30g，桂枝15g，白芍15g，甘草6g，生姜15g，大枣5枚，*芪30g，当归10g，羌活6g，独活6g，防风10g，白术15g，茯苓15g，附子6g，鸡血藤20g
十剂
十剂后，患者症状减轻，明显好转，要求继续服药，朋友问是否原方？
我回想师父的一段话：真正要把人调正常，其实是要扶正气、补正气、祛邪为其二（《*帝内经·素问》正气存内邪不可干）
师父课堂上：
任何疾病治到最后绝对是给他们补正气，正气补足了，就没有什么病了，但一定要查清到底虚在哪里？
是脾虚还是肾虚还是脾肾都虚？是气虚还是血虚精血虚？他得病一定有他虚的一面，把邪去了，后期或者扶正祛邪或者说扶正，后期一定要把正扶起来，阴阳平衡，才可以断根，临床要有疗效很简单，难的就是治愈，也就是师父告诉我们治疗慢性疾病该如何收尾........肾主骨，肝主筋，筋骨问题与肝肾有关，人过四十其阴减半。
熟地：《神农本草经》......作汤除寒热积聚，除痹.......补肾阴之要药，补血活血。补肾阴，调理慢性病最后需要调肾，于是我又在原方上加熟地24g补肾阴，山茱萸30g以补肝肾，加强当归白芍补厥阴肝血二十剂
葛根30g，桂枝15g，白芍15g，甘草6g，*芪30g，当归10g，羌活6g，独活6g，白术15g，茯苓15g，熟地24g，附子3g，山茱萸30g，鸡血藤20g，防风10g
二十剂
三个月后，患者反应已好，经过一年多系统跟师学习，我发觉自己的中医水平提高了很大的层次，辨证思维清晰了很多，我很感恩我们的恩师侯龙归老师，感谢大家的聆听！
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寒温一统经脏学术体系往期回顾
名师简介
侯龙归
湖南省中西结合学会社区与乡村医学专业委员会委员
医院特聘中医专家
湖南省名老中医师承班巡诊老师
从事中医临床工作二十余年，并研究各家学说，刻苦钻研运用经典，除繁取其精华，形成一套具有高效临床实战性的辨证体系，集伤寒、金匮、温病、时方合于一体，崇古而不离古。
擅长于儿科、内科、妇科、皮肤科的中医诊疗，尤其是对糖尿病并发症、慢性胃肠疾病、失眠、精神失常、月经不调、不孕不育、阳痿、顽固性皮肤病等疑难杂症有独到的治疗思路。
通过运用针灸与中药治疗颈椎病、椎间盘突出、不明原因心痛等疑难杂症，疗效卓显。
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