经典总结颈椎病的疾病与手术编码分类探讨 [复制链接]

病案首页数据规范化填写与疾病

分类相关应用培训班

联系人：周会

手机号/短信：

（请备注单位名称,职称及姓名）

成都班：年5月24—26日

贵阳班：年5月24—26日

济南班：年5月31—6月2日

太原班：年5月31—6月2日

青岛班：年6月14—16日

引言

颈椎病由于存在多种临床表现类型，同时手术治疗方式多样，因此在ICD编码中的分类也比较复杂，给编码工作造成了一定困难，是编码员需要掌握的重难点内容。本文通过颈椎病的定义、常见的临床类型、临床常见的手术方式，还有对国际疾病分类知识的理解，探讨其疾病和手术分类的原则和方法。

颈椎病定义和临床类型

01

1.定义颈椎病

颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起症状或体征。

2.临床类型

当颈椎间盘退变进展到一定程度，可影响脊髓、神经根和椎动脉等，并出现相应的症状。根据临床表现，临床上常见的颈椎病主要有三种：

①神经根型颈椎病：此型最多见，约占50%~60%。

②脊髓型颈椎病：约占颈椎病的10%~15%。

③椎动脉型颈椎病：约占5%~10%以下。

疾病分类原则和查找方法

1.分类原则

在ICD-10中，颈椎病分类于第十三章肌肉骨骼系统和结缔组织疾病M47类目，类目的分类轴心为疾病的临床表现，其中：

M47.0+G99.2*为椎动脉型颈椎病；

M47.1+G99.2*为脊髓型颈椎病；

M47.2为神经根型颈椎病；

M47.8为其他颈椎病(不伴有脊髓病或神经根病或椎动脉病)。

2.查找方法

一般以"脊椎关节强硬"、"压迫"为主导词进行查找。　

例如：

脊髓型颈椎病M47.1+G99.2*

　　查：脊椎关节强硬

　　-伴有

　　--脊髓病NECM47.1+G99.2*

常用术式、手术分类原则和查找方法

03

1.常用术式

由于颈椎病严重时可影响到脊髓、神经根、椎动脉等，当出现眩晕、脑干供血不足、颈肩臂痛、肢体麻木、无力感、持物不稳或行走不稳等症状，就需要进行治疗。不同类型的颈椎病治疗原则有所不同，神经根型、椎动脉型首选保守治疗，保守治疗半年无效或反复发作，则采取手术治疗；而脊髓型颈椎病，若确诊，应及时手术治疗。

常用的术式有：

①脊椎单开门或双开门式椎管成形术（03.09）;

②椎间盘切除或椎间盘髓核切除（80.5）或椎管切开减压（03.09）;

③椎间盘切除伴有人工椎间盘置换（84.61-84.62）;

④脊椎融合术（81.01-81.03）;

⑤脊椎再融合术（81.31-81.33）。

2.分类原则和查找方法

（1）分类原则

在ICD-9-CM-3手术操作分类中，颈椎病手术分类是根据具体的手术方式来确定的，同时还应注意另编码要求。

①首先明确具体的手术方式，是单纯的椎间盘(髓核)切除，还是切除同时伴有人工椎间盘置换或者颈椎融合。

②单纯的椎间盘（髓核）切除编码应明确手术入路，是开放做的手术，还是皮下做的或显微镜下做的介入手术，同时根据患者的体位来区分经前入路（ALIF）还是后入路（PLIF）。

③椎间盘（髓核）切除伴有人工椎间盘置换编码应明确椎骨的部位和置换范围（部分的、核、全部的）。

④椎间盘（髓核）切除伴有融合编码应明确椎骨的部位、手术入路、手术植入物和融合椎骨数量。根据骨移植情况，可再编77.70~77.79来说明骨的来源。

⑤颈椎再融合术的编码原则与融合术的编码原则一致。

⑥椎板成形术编码可根据科研需要来区分手术入路。如经前入路还是后入路，单开门式椎板成形还是双开门式椎板成形。　

例如：

皮下椎间盘射频消融术80.59

查：椎间盘切除术，椎间80.51

—经皮的80.59

（2）查找方法

不同的手术方式，主导词的查找各有不同：

①椎板扩大成形术：主导词为：椎板成形术，扩大的03.09；

②椎间盘切除：主导词为：椎间盘切除术，椎间或破坏术80.51；

③椎间盘切除伴有人工置换：主导词为：置换—椎间盘——人工的，NOS84.60；

④脊椎融合术：主导词为：融合术—脊椎的81.00；

⑤脊椎再融术：主导词为：再融合术，脊柱81.3。
　　

例如：

颈4~5椎间盘摘除+减压+椎间内固定术

书写这样的手术名称十分常见，解决这类手术编码问题时，需阅读手术记录，弄清手术采取的入路、椎体融合装置等。根据这样的思路，通过阅读手术记录，可以发现手术记录中写有"横切口"、"刮除C4~5处椎间盘组织"、"选取适当大小的Cage，置入C4~5椎间隙"由于做融合术的患者手术费用比较高，应首选融合术为主要的手术编码。

　　查：融合术

　　—脊椎的(伴移植)(伴内固定)(伴辅助装置)81.00

　　注：另外使用81.62，81.63或81.64作为附加编码并表示全部融合的椎骨数量。

　　——颈的(C2水平或以下)NEC81.02

　　———前的(椎体)，前侧路法81.02

　　——椎骨数量—见编码81.62-81.64

　　植入物—装置——椎体脊椎融合术装置84.51

　　椎间盘切除，椎间80.51

　　所以完整的编码应为1.02，81.62，84.51，80.51。

结语

颈椎病的疾病编码问题比较简单，主要应明确颈椎病的具体临床类型，然后查找相应编码。而解决手术编码时，关键要明确具体的手术方式，同时还应注意另编码要求。比如手术采取的入路、融合术要求另编码等，这就要求编码员要认真阅读病历的手术记录部分，如果从手术记录中仍然找不到答案，则需编码人员与临床医生进行沟通，这样才能保证编码的准确性和完整性。