颈椎病表现

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临床案例第三十六讲之颈椎病 [复制链接]

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患者中年男性,右臂刀割样疼痛2周余,手臂放不下来,VAS评分6-8分!

给予CT引导下椎间盘低温等离子射频消融术,术毕痛消!

颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构(神经、血管等)并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。并将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型。其中其他型涵盖既往分型中的椎动脉型、交感型颈椎病。

(一)颈型颈椎病:颈型颈椎病临床上最为常见,是最早期的颈椎病,也是其他各型颈椎病共同的早期表现。由于头颈部长期处于单一姿势,造成颈部肌肉,韧带和关节劳损所致。患者主要表现为颈部易疲劳,颈项强直、疼痛,不能长时间看书和写字,晨起常感颈部发紧、僵硬和活动受限。

(二)神经根型颈椎病:神经根型颈椎病也是较为常见的一种颈椎病类型。由于颈椎退变,增生和颈椎间盘突出刺激和压迫了颈神经根而引起的病症。患者常感到头、颈、肩、臂和手部疼痛和麻木感,且麻木多出现在手指和前臂。

(三)脊髓型颈椎病:脊髓型颈椎病是一种比较严重的颈椎病,它是由于颈椎间盘向后突出、椎体骨质增生等原因,对颈部脊髓直接压迫而引起的。当脊髓受压后,患者可出现上肢或下肢单侧或双侧麻木,酸软无力,严重者可出现活动不便,走路不稳等症状。

(四)其它型

1.椎动脉型颈椎病:在颈椎退变的基础上,因椎动脉供血不足而引起的一系列病症。发病时,患者通常有不同程度的眩晕,还伴有恶心、呕吐、复视、耳鸣、耳聋等症状。每当患者头部向后仰,低头看书,突然转头,反复左右转头部时发生眩晕、猝倒是椎动脉型颈椎病特有的症状,往往在颈部转动时,突然发生四肢麻木,软弱无力而跌倒,但患者神志清楚,多能自己起来。中老年朋友,如有以上情况需考虑此型颈椎病。

2.交感型颈椎病:这类颈椎病主要是由于颈椎退行性变,骨质增生刺激或压迫了颈部交感神经引起的。由于交感神经受到刺激,引起它所支配的内脏、腺体、血管的功能障碍。患者主要表现为头枕部疼痛、头晕、偏头痛、心慌、胸闷、肢体发冷和皮肤温度低等症状。 

大老赵曰:颈椎病在临床上非常多见,症状多种多样治疗手段也非常多。总之,找到适合自己的才是最好的!

(一)非手术治疗,更容易接受,但要注意原则:1、头颈牵引:以安全、有效为前提,强调小重量、长时间、缓慢、持续的原则。牵引重量为患者体重的1/12~1/14,可在牵引下进行颈背部肌肉锻炼。2、物理治疗:颈托制动、热疗、电疗等治疗方法,可能有助于改善症状。3、运动疗法:适度运动有利于颈椎康复,但不提倡使颈椎过度活动的高强度运动。4、药物疗法:非甾体类抗炎药物、神经营养药物及骨骼肌松弛类药物有助于缓解症状。5、传统医学:可予以适度按摩,但应慎重操作。手法治疗颈椎病(特别是旋转手法)有造成脊髓损伤的风险,应谨慎应用。

(二)微创介入治疗:对于疼痛反复发作、严重影响日常生活和工作的患者,可以考虑采用局部神经阻滞或射频治疗等有创治疗方法。目前我科采用的CT引导下低温等离子射频消融术就是一种非常有效的治疗手段!

(三)长期正规、系统的非手术治疗无效时且有(1)影像学检查有明确的病理表现(如颈椎局部不稳等);(2)责任病变部位明确时,就应该外科手术治疗了!切莫病情进展,出现严重后果!

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